Los metanálisis revelan quién debería ser más cauteloso con COVID-19
El 8 de abril, investigadores chinos de la Universidad Médica de Weifang publicaron el primer metanálisis revisado por pares sobre las comorbilidades médicas y la gravedad de la enfermedad COVID-19. Examinaron varias bases de datos de literatura y recuperaron 6 estudios para su análisis. Todos los estudios son de alta calidad con una puntuación de la Escala de Newcastle-Ottawa (NOS) de al menos 6 puntos (ver tabla a continuación).
6 estudios investigaron la hipertensión, la diabetes y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
5 estudios examinaron la enfermedad hepática.
4 cubrieron malignidad, enfermedad renal y enfermedad cardiovascular.
3 evaluaron enfermedades cerebrovasculares [vasos sanguíneos].
Fuente: publicación de acceso abierto. Wang B, Li R, Lu Z, Huang Y. La comorbilidad aumenta el riesgo de pacientes con COVID-19: evidencia del metanálisis. Envejecimiento (Albany NY). 2020; https://doi.org/10.18632/aging.103000 [Epub antes de la impresión]
RESULTADOS DE LOS METANÁLISIS
Los pacientes con COVID-19 con enfermedades cerebrovasculares (OR: 3.89), enfermedades cardiovasculares (OR: 2.93), hipertensión (OR: 2.29), diabetes (OR: 2.47) y EPOC (OR: 5.97) tenían un mayor riesgo de exacerbación de la enfermedad / progresión, informaron los investigadores.
La razón de probabilidades (OR) de 1 significa neutral, en donde la ocurrencia de un evento no aumenta ni disminuye. O> 1 significa una mayor ocurrencia de un evento. O <1 significa una disminución en la ocurrencia de un evento.
Para traducir lo que informaron, los pacientes con COVID-19 con enfermedades cerebrovasculares (o vasos sanguíneos) tienen un 289% más de probabilidades (o 3.89 veces más probabilidades) de progresar a una afección más grave. Asimismo para el resto:
· Enfermedad cerebrovascular: 289% más de probabilidades (o 3.89 veces más probable).
· Enfermedad cardiovascular: 193% más de probabilidades (o 2.93 veces más probable).
· Hipertensión: 129% más de probabilidades (o 2.29 veces más probable).
· Diabetes: 147% más de probabilidades (o 2.47 veces más probabilidades).
· EPOC: 497% más de probabilidades (o 5.97 veces más probable).
· Enfermedad hepática, tumor maligno o enfermedad renal: sin correlación significativa.
La enfermedad hepática, tumor maligno o enfermedad renal parece no estar involucrada en el pronóstico de COVID-19. “Nuestro metanálisis no proporcionó evidencia suficiente de que hubiera una correlación entre la enfermedad hepática, el tumor maligno o la enfermedad renal y la agravación de los pacientes con COVID-19”, explicaron los autores.
“El metanálisis identificó la hipertensión, la diabetes, la EPOC, la enfermedad cardiovascular y la enfermedad cerebrovascular como factores de riesgo significativos para los pacientes con COVID-19”, concluyeron. “El conocimiento de estos factores puede definir mejor a los pacientes con COVID-19 con mayor riesgo y, por lo tanto, permitir un enfoque más específico y específico para prevenir esas muertes”.
Los médicos deben ser particularmente cuidadosos con los pacientes con EPOC-19 con EPOC, como lo enfatizaron los chinos,
· “Los pacientes con EPOC-19 con EPOC tenían un riesgo de progresión 5,9 veces mayor que los pacientes sin EPOC”.
Otro metaanálisis similar que abarca 7 estudios, pero aún no revisados por pares, realizado por investigadores de Londres, Reino Unido, también advirtió contra la EPOC como la “mala señal” principal para los pacientes con COVID-19. Según su conclusión,
· “La EPOC fue, con mucho, el factor de riesgo más fuerte para la gravedad de COVID-19, seguido de [enfermedad cardiovascular] e hipertensión”.
LIMITACIONES DE LOS METANÁLISIS
Nota: Esta sección está inspirada en las percepciones
de expertos proporcionadas en los comentarios.
Cabe señalar que todos los estudios tienen limitaciones. Los autores chinos del metanálisis revisado por pares reconocen el pequeño tamaño de la muestra de sus estudios agrupados y que algunos pacientes tienen múltiples comorbilidades médicas. Aun así, estos inconvenientes no son en absoluto profundos; no niegan el hecho de que los resultados son estadísticamente significativos y las ramificaciones de tener una sola comorbilidad.
Sin embargo, una advertencia importante, que los autores no mencionaron, es que esos estudios no separaron sus análisis en función de la gravedad, las etapas o los subtipos de la comorbilidad médica. No está claro, por ejemplo, cómo cada etapa de la insuficiencia cardíaca (A, B, C o D) afecta el riesgo de progresión de COVID-19.
Otra limitación de la razón de posibilidades es que no tiene en cuenta posibles confusiones, como la edad; en otras palabras, podría ser un indicador indirecto de la edad, ya que estas comorbilidades médicas pueden coexistir con el aumento de la edad.
¿Por qué la EPOC es particularmente mala?
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se refiere al daño pulmonar en el que se destruyen los alvéolos. Esto conduce a un pobre intercambio de gases de oxígeno y dióxido de carbono, lo que dificulta la respiración. La EPOC es en gran medida una enfermedad de estilo de vida sin cura, de la cual el 85–90% de los casos son causados por el humo habitual del cigarrillo.
· “Esto sugiere que nunca ha habido un mejor momento para dejar de fumar para protegerse del COVID-19”.
Investigadores de la Universidad de Columbia Británica descubrieron que las células pulmonares de los fumadores de cigarrillos y los pacientes con EPOC tienen una mayor expresión del receptor ACE2, que el SARS-CoV-2 (el virus que causa COVID-19) usa para ingresar a las células. “Descubrimos que los pacientes con EPOC y las personas que todavía fuman tienen niveles más altos de ACE-2 en sus vías respiratorias, lo que podría ponerlos en un mayor riesgo de desarrollar infecciones graves por COVID-19”, dijeron.
El aumento de la expresión de los receptores ACE2 es en realidad un mecanismo de defensa en respuesta a los sacos aéreos dañados. “Si bien la regulación por aumento de ACE-2 puede ser útil para proteger al huésped contra la lesión pulmonar aguda, crónicamente, esto puede predisponer a las personas a un mayor riesgo de infecciones por coronavirus, que utiliza este receptor para ingresar a las células epiteliales”, explicaron los autores. .
“Este estudio ofrece una idea interesante de por qué algunas personas pueden estar en riesgo de tener síntomas de COVID-19 más graves que otras”, comenta Tobias Welte, profesor del Departamento de Enfermedades Pulmonares e Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Hannover y coordinador de El grupo de trabajo nacional alemán COVID-19. El profesor Welte también sugiere una terapia personalizada “para manipular los niveles de ACE-2 para mejorar la supervivencia en pacientes infectados con COVID-19”.
La buena noticia es que nunca es demasiado tarde para dejar de fumar. “También encontramos que los ex fumadores tenían niveles similares de ACE-2 a las personas que nunca habían fumado”, agregaron los investigadores. “Esto sugiere que nunca ha habido un mejor momento para dejar de fumar para protegerse del COVID-19”.
Traducido al castellano por Jorge Carrión Rubio
del autor Malasio: Shin Jie Yong
Postgrado en investigación de demencia;
INTJ; cumplir 20 años; autor académico publicado;
shinjieyong@gmail.com
